İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi Formu

OLAY KİMLE İLGİLİ

Gizlilik Talebi

EvetHayır

Hayır ise Ad Soyad / Birim

HASTA GÜVENLİĞİ

ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ

Olayın Konusu

Radyasyon Güvenliği

Risk değerlendirme skorlarının kullanılması

Kesici- Delici Alet Yaralanması

Bilgi Güvenliği

Diğer

Düşme

Tesis Güvenliği

Laboratuvar Hataları

Rasdasyon Güvenliği

Hasta Mahremiyeti

Cerrahi Hatalar

Bilgi Güvenliği

Transfüzyon Güvenliği

İlaç Hataları

Tesis Güvenliği

Güvenli Hasta Teslimi

Adli Olaylar

Enfeksiyonların Önlenmesi

Tıbbi Cihaz Malzeme Güvenliği

Hasta Kimliklendirilmesi

Enfeksiyonların Önlenmesi

Hasta Transferi

Ergonomik Çalışma Ortamı

Düşme

Diğer

Tıbbi Cihaz-Malzeme Güvenliği

Hasta Bilgilendirme ve Rıza Alınması

Olayın Gerçekleştiği Yer

Olayın Gerçekleştiği Zaman Aralığı

Olayı Anlatınız

Varsa Görüş ve Önerileriniz (İyileştirme çalışmalarında
öneri ve görüşleriniz
dikkate alınacağından
lütfen belirtiniz.)

KURALLAR
1. Bildirim formunda yer alan(* )İşaretli alanların doldurulması zorunlu olup diğer alanların doldurulması ise ihtiyaridir.
2. Olay ile ilgisi olan çalışanların ve hastaların isimleri kullanılmamalıdır.İsim belirtilmesi durumunda bildirimler değerlendirmeye alınmamaktadır.
3. Bildirim formları, kurallara uygunluk açısından Kalite Yönetim Direktörü tarafından değerlendirilmektedir.Kurallara uygun gönderilen bildirimler İlgili Komite / ekiplere iletilmektedir.
4. Gizlilik talebi olması durumunda olay sadece ilgili komitede görüşülür.Özellikle raporlama ve raporların paylaşılması aşamasında gizlilik ilkesi uygulanır.
5. Bu form manuel doldurulmuşsa doldurulduktan sonra Kalite Yönetim Birimine gönderilmelidir.